国民健康保険

 国民健康保険は、相互扶助の精神に基づき、市町村がその区域内に住所のある方及びその家族の方を対象として、病気、けが、出産及び死亡の場合に保険給付を行う社会保障制度です。

 職場の健康保険(健康保険組合、共済組合等)に加入している人、後期高齢者医療制度の対象となる人、生活保護を受けている人以外は、すべての人が国保加入者となります。

 

 国民健康保険の手続きにマイナンバー(個人番号)が必要となります

 平成28年1月からマイナンバーの利用開始に伴い、国民健康保険の手続きで、届出書や申請書に個人番号の記載と本人確認が必要となりました。

 国保の申請・届出は世帯主の義務です。ただし、世帯主が手続きできない場合は世帯主以外でも手続きは可能です。
同一世帯の方からの申請等の場合は、委任状は省略できますが、別世帯の方からの申請等の場合は、代理権を証明するための委任状が必要になります。

加入・脱退などの手続き

 各職場の健康保険(社会保険、共済組合等)に加入している方や、生活保護を受けている方以外は、国民健康保険に加入することになります。

 国民健康保険の異動があった場合は、必ず14日以内に町に届出をしてください。

 手続きは、町民税務課、歌津総合支所どちらでも行うことができます。 

国保に加入するときの届出

届出の種類 届出のときに必要となるもの

他の市区町村から転入してきたとき

家族全員

・印鑑
・転出証明書

・マイナンバー及び写真付き身分証明書

家族の一部

・印鑑
・転出証明書

・マイナンバー及び写真付き身分証明書

職場等の健康保険をやめて国保に加入するとき

家族全員

・印鑑
・職場等の健康保険をやめた証明書
(資格喪失証明書)

・マイナンバー及び写真付き身分証明書

家族の一部

・印鑑
・職場等の健康保険をやめた証明書
(資格喪失証明書)
・保険証

・マイナンバー及び写真付き身分証明書

子どもが生まれたとき

・印鑑
・保険証
・母子健康手帳

・マイナンバー及び写真付き身分証明書

生活保護を受けなくなったとき

・印鑑
・生活保護廃止通知書

・マイナンバー及び写真付き身分証明書

国保から脱退するときの届出

届出の種類 届出のときに必要となるもの

他の市町村に転出するとき

・印鑑
・保険証

・マイナンバー及び写真付き身分証明書

職場の健康保険に加入したとき
職場の健康保険の被扶養者になったとき

・印鑑
・国保と他の健康保険の両方の保険証

・マイナンバー及び写真付き身分証明書

国保の被保険者が死亡したとき

・印鑑
・保険証

生活保護を受けることになったとき

・印鑑
・保険証
・生活保護決定通知書

・マイナンバー及び写真付き身分証明書

その他の届出

 

出産育児一時金、葬祭費

 国民健康保険の被保険者が出産した場合は、「出産育児一時金」が支給されます。

 また、死亡された場合は「葬祭費」が支給されます。

※健康保険等が切り替わった被保険者には、支給されない場合があります。

出産育児一時金の額

 出産育児一時金の額は 420,000円です。

※産科医療補償制度未加入医療機関での出産は390,000円です。

出産一時金直接支払制度

 直接支払制度とは、かかった出産費用に出産育児一時金を充てることができるよう国民健康保険から、医療機関等へ直接支払われる制度です。

 制度を利用する場合は医療機関との間で出産育児一時金の支給申請および受け取りの代理契約を締結します。

 これにより利用者は退院時に、出産育児一時金を超えた金額のみ医療機関等へ支払います。

 出産費用が出産育児一時金に満たない場合は、その差額を支給します。

葬祭費の額

 葬祭費の額は 50,000円です。

 葬祭を行った人(喪主)に対して申請により支給されます。

 申請には、・申請者の認め印・会葬礼状等(葬祭を行ったことが確認できる書類)・申請者の通帳(振込先がわかるもの)が必要です。

高額医療費

 高額医療費は、1カ月の医療費を一定額以上支払ったとき、限度額を超えた分が申請により支給される制度です。

 該当した場合、町からお知らせします。

 なお、事前に「限度額適用認定証」を医療機関の窓口で提示すると、限度額を超える分を窓口で支払う必要がなくなります。「限度額適用認定証」の申請は、保険証と印鑑、マイナンバー及び写真付き身分証明書をお持ちのうえ、町民税務課または歌津総合支所にご相談ください。

70歳未満の人の自己負担限度額

区分 所得要件(※) 3回目まで(12か月以内で) 4回目以降
 ア 901万円超 252,600円+(医療費が842,000円を超えた場合は、その超えた分の1%) 140,100円
 イ 600万円超 901万円以下 167,400円+(医療費が558,000円を超えた場合は、その超えた分の1%) 93,000円
 ウ 210万円超 600万円以下 80,100円+(医療費が267,000円を超えた場合は、その超えた分の1%) 44,400円
 エ 210万円以下(住民税非課税世帯を除く) 57,600円 44,400円
 オ 住民税非課税世帯 35,400円 24,600円

※ 国民健康保険税の所得割の算定基礎となる「基礎控除後の総所得金額等」。

・暦月ごと(月の1日から末日まで)の受診について計算。

・食事代、差額ベッド代、保険適用外の医療行為は対象外。

・2つ以上の医療機関等にかかった場合は、別々に計算。

・同じ医療機関等でも、医科と歯科、外来と入院は別々に計算。

・一つの世帯で同じ月内に21,000円以上の自己負担限度額を2回以上支払った場合、それらを合算して限度額を超えた分が支給。

70~74歳の人の自己負担限度額

区分 所得要件 外来(個人単位) 外来+入院(世帯単位)

現役並み

所得者

住民税課税所得145万円以上 44,400円

80,100円+(医療費が267,000円を 超えた場合は、その超えた分の1%)

(過去12ヶ月の間で4回目以降は、44,400円)

一般

・住民税課税所得145万円未満

・収入の合計額520万円未満 (1人世帯の場合は383万円未満)

・基礎控除後の総所得金額等210万円以下

12,000円 44,400円
低所得Ⅱ 住民税非課税世帯に属する方 8,000円 24,600円
低所得Ⅰ 住民税非課税世帯で所得が一定以下 (年金収入80万円以下等)の方 8,000円 15,000円

・暦月ごと(月の1日から末日まで)の受診について計算。

・食事代、差額ベッド代、保険適用外の医療行為は対象外。

・2つ以上の医療機関等にかかった場合も、金額にかかわらず合算。また、医科と歯科の区別なく合算。

・70歳未満と70~74歳の人が同一世帯の場合には合算。その場合、70~74歳の人の世帯単位の自己負担限度額に、70歳未満の人の21,000円以上の自己負担限度額を加えた額が、国保世帯全体の自己負担限度額(70歳未満の人の限度額まで)となる。

長期該当について

 70歳未満で「オ」の人、70~74歳で「低所得Ⅱ」の人は、過去1年間の合計入院日数が90日を超えた場合(ただし「オ」「低所得Ⅱ」期間の入院のみ(上記参照))、申請することで食事代が減額されます(長期該当)。入院期間がわかるもの(領収証など)、保険証、既に交付された限度額適用・標準負担額減額認定証をご用意のうえ、町民税務課または歌津総合支所で申請してください。

特定疾病の場合

 「人工透析が必要な慢性腎不全」・「血友病」・「血液製剤に起因するHIV」の特定疾病に係る診療を受ける場合は、「特定疾病療養受療証」を医療機関の窓口に提示すれば、毎月の自己負担限度額が10,000円までとなります。ただし「上位所得世帯に区分される70歳未満の方」で「人工透析が必要な慢性腎不全の方」の毎月の自己負担限度額は月20,000円までとなります。「特定疾病療養受療証」は町民税務課又は歌津総合支所まで申請してください。

入院したときの食事代

医療費とは別に、入院したときの食事代は、以下の標準負担額を自己負担します。

入院時の食事代の標準負担額

所得区分 一食あたりの標準負担額
現役並み所得者・一般

360円

(平成30年4月からは460円)

低所得者Ⅱ
(住民税非課税)
過去1年間の入院期間が90日以内 210 円
過去1年間の入院期間が90日超 160 円
低所得者Ⅰ 100 円

※住民税非課税世帯(70歳未満)に該当する方、低所得Ⅰ・Ⅱ(70歳以上75歳未満)に該当する方は「限度額適用・標準負担額減額認定証」が必要となりますので、町民税務課または歌津総合支所まで申請してください。

 療養病床に入院する場合(65歳以上の方)

 65歳以上の方で療養病床に入院する場合は、入院時生活療養費(食費と居住費)を負担することになります。
 ただし入院医療の必要性が高い状態が継続する方、及び回復期リハビリテーションを受ける方は、現行どおり食材料費相当のみの負担(上段参照)となります。
 詳しくは入院している病院にお問い合わせください。

療養病床に入院したときの入院時生活療養費(標準負担額)

所得区分 一食あたりの食費 一日あたりの居住費
現役並み所得者
及び一般
入院時生活療養費を算定する保険医療機関に入院の場合 460円 320円
※医療機関によって金額が異なる。 420円
低所得者Ⅱ 210円
低所得者Ⅰ 下記以外 130円
老齢福祉年金受給者 100円 0円

※低所得者Ⅰ、Ⅱに該当する方は、「限度額適用・標準負担額減額認定証」が必要となりますので、町民税務課または歌津総合支所まで申請してください。

保険証の使用

 保険証は正しく使いましょう

 社会保険等への加入や転出などにより南三陸町国保の資格を喪失する場合は、保険証を速やかに町民税務課または歌津総合支所へ返却願います。

 また、社会保険等や他市町村の国民健康保険資格取得後に南三陸町国保の保険証を使用した時は、医療機関にその旨をお申し出ください。

国保の資格がないのに保険証を使ってしまったら

 南三陸町国保へ医療費の返還をしていただかなければなりません。

 社会保険等への加入や町外への転出などにより、南三陸町国民健康保険(以下「南三陸町国保」という。)の資格を喪失した方が南三陸町国保の保険証を使用した場合、南三陸町国保から医療機関にその方の給付分(7、8、9割)が支払われることになります。

 これらは全て不当利得(資格が無いにもかかわらず国民健康保険の給付を受けている)となり、医療機関から請求された医療費を南三陸町国保に返還していただくことになります。 

交通事故等による届出(第三者行為)

●第三者行為とは

 第三者(自分以外の人)が原因として治療を受けることになった場合を指します。
 主な例として、交通事故がこれにあたります。

 ※ 自損事故は第三者行為にはなりませんが、給付を受ける為には届出が必要となっています。

   なお、飲酒運転や、無免許運転による傷などの悪質な法令違反の場合は、給付対象にはなりません。

●医療費は加害者(相手)が負担
 交通事故などにより病院にかかった場合の治療費は、本来加害者(第三者)が負担すべきものですが、国保を使って治療を受けることができます。
 このような場合の治療費は国保が一時立替えをして、後日、加害者にその立替え分を請求することになります。

 ただし、加害者側への請求を行う為には被害者側からの届出が必要となりますので、国保を使うときは必ず町民税務課または歌津総合支所へ届け出てください。

 また、上記以外の自損事故でも保険証を使う場合は町民税務課または歌津総合支所まで連絡をください。

後発医薬品(ジェネリック医薬品)の使用促進について

後発医薬品(ジェネリック医薬品)とは

 「後発医薬品(ジェネリック医薬品)」とは、先に開発された先発医薬品(新薬)の特許が切れた後に他のメーカーが同様に製造したものです。

 味や大きさなどを改善したり、水無しで服用できるようにしたり、工夫された製品もありますが、先発医薬品と同一の有効成分を含み、品質・有効性・安全性が同等であるものとして厚生労働大臣に認められたものです。

 欧米では通常は一般名(GenericName)で処方するので「ジェネリック医薬品」と呼ばれており、日本でも最近はこの呼び方が定着してきています。

ジェネリック医薬品のご利用について

  • ジェネリック医薬品のご利用は薬局等の窓口で皆様が負担する自己負担分の軽減になります。また、医療保険財政の改善にもつながります。
  • 先発医薬品の開発成果を利用できるので、研究開発費が少なくて済むため、価格(薬価)が低く設定されています。
  • ジェネリック医薬品のご利用は、医師・薬剤師にご相談ください。

【問い合わせ】

 町民税務課医療給付係  電話 0226-46-1373
 歌津総合支所町民福祉課   電話 0226-36-3921