居宅介護支援事業者指定申請・変更届等の関係様式
居宅介護支援事業サービスの概要
介護保険法改正により宮城県が指定・所管していた居宅介護支援事業所について、平成30年4月1日から事業所所在地の市町村に指定・指導権限等が移行されました。これにより、南三陸町内に事業所が所在する事業者については、以下の事務を南三陸町で行うことになりました。
- 事業所の指定
- 指定の更新
- 事業所の変更，廃止，休止，再開の届出の受理
- 報告の徴収，立入検査
- 改善勧告，改善命令
- 指定取消，指定の効力停止
- 「特定事業所集中減算」に関する届出の審査等
新規指定申請
新たに居宅支援事業を行う場合は遅くとも事業開始の3ヶ月前までに、町へご相談ください。
指定申請の手続きは、事業開始予定日の2ヶ月前までに行う必要があります。
申請書類は、「届出様式」を参照してください。
更新申請
更新申請の手続きは、指定有効期間満了日の2ヶ月前までに行ってください。
事前（H30.3.31までに宮城県から通知された事前通知を含む。）に町から更新案内の通知を送付します。
更新申請書類は、「届出様式」を参照してください。
届出様式
１．指定申請等
- 様式第１号_指定申請書.docx [20KB docxファイル]
- 様式第５号_更新申請書.docx [20KB docxファイル]
- 介護給付費算定に係る体制等届出書.xlsx [46KB xlsxファイル]
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表.xlsx [36KB xlsxファイル]
２．申請に必要な届出書類一覧
３．指定に係る記載事項
４．その他参考様式
- 参考様式１_勤務形態一覧.xlsx [20KB xlsxファイル]
- 参考様式２_経歴書.docx [14KB docxファイル]
- 参考様式３_平面図.xlsx [13KB xlsxファイル]
- 参考様式５_設備等一覧.docx [13KB docxファイル]
- 参考様式６-２_関係機関との連携内容.docx [15KB docxファイル]
- 参考様式７_苦情処理の措置概要.docx [14KB docxファイル]
- 参考様式８_介護支援専門員一覧.docx [17KB docxファイル]
- 参考様式９-３_誓約書（居宅支援）.docx [25KB docxファイル]
- 参考様式１０_管理者兼務理由.xlsx [13KB xlsxファイル]
- 別紙１０-２_特定事業所加算届.xlsx [39KB xlsxファイル]
５．変更、休止、廃止届
- 様式第２号_変更届出書.docx [21KB docxファイル]
- 様式第３号_再開届出書.docx [26KB docxファイル]
- 様式第４号_廃止・休止届出書.docx [23KB docxファイル]
6．「特定事業所集中減算」に関する様式
７．訪問介護の利用回数が多い場合の届出
登録日: 2018年5月29日 /
更新日: 2021年2月8日
