様式第１号（第４条関係）
後援等依頼書

年　　月　　日

南三陸町長　　　様

事業等の主催者
住　　　所
（法人にあっては、主たる事務所の所在地）
名　　　称
代表者氏名
電　　　話	

次の事業等について、南三陸町の後援等の承諾を受けたいので、関係書類を添えて依頼します。

後援等の区分	　□共催
　□後援（後援名義：　　　　　　　　　）	
事業等の名称	
	
開催日時	
	
開催場所	
	
事業等の目的	
	
参加対象者の範囲及び
参加予定人数	
	
南三陸町以外の
共催・後援（予定）者		
事務責任者
（連絡先）	氏　　名
住　　所
電話番号	
添付書類
１　主催者団体の概要を示す書類（会則、会員名簿等）
２　事業等の内容を示す書類（事業計画書、収支予算書等）