様式第１号（第５条関係）

　南三陸町防災士育成事業費補助金交付申請書

年　　月　　日　　
　　南三陸町長　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　連 絡 先

　　南三陸町防災士育成事業費補助金の交付を受けたいので、南三陸町補助金等交付規則第４条の規定により、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記
交付申請額	金　　　　　　　  円	
予定する防災士養成研修講座の内容

	研修機関名		
	研修会場		
	受講期間	年 　月 　日　～　年 　月 　日	
	研修講座の受講料	円	
	資格取得試験の受験料	円	
	教本代	円	
	資格認証の登録料	円	
予定する資格取得試験の日	年 　月 　日	
　 
備考
この申請書には、次のいずれかの書類を添付すること。
（１）　防災士養成研修講座の受講を証する書類
（２）　防災士機構が定める特例に該当する者にあっては、当該特例に認められることを証する書類及び実際に要した費用を確認できる書類