様式第3号(第3条関係)
決裁	教育長	事務局長	館長	主任	係	
	　	　	　	　	　	
公民館利用許可変更申請書
年　　月　　日　
　南三陸町教育委員会教育長　様
住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　団体機関名　　　　　　電話　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　下記のとおり公民館利用許可を変更したいので申請いたします。
記	
変更する日時	変更前　　　年　　月　　日　　　　時　分　～　時　分
変更後　　　年　　月　　日　　　　時　分　～　時　分	
変更する利用目的	　	
変更する施設	　	
変更する備品器具	　	
変更する理由	　	
その他