Author: 髙橋 智哉

様式第3号(第8条関係)

学校施設使用申請書

　令和　年　月　日　　

　南三陸町教育委員会教育長　　　　様

^団体名　　
^申請者　　^住　^所　　　　　　　　　　　　　　　
^氏　^名　
  
　下記のとおり学校施設を使用したいので、申請します。
　
記
使用学校名 | 南三陸町立
使用施設 | □体育館　　□校庭　　□柔剣道場 | □夜間照明設備

実施種目
(使用目的)

使用年月日 | 使用時間 | 備考
年　　月　　日 | 午前・午後　　時　分 ～ 午前・午後  時　分 |
年　　月　　日 | 午前・午後　　時　分 ～ 午前・午後  時　分 |
年　　月　　日 | 午前・午後　  時　分 ～ 午前・午後　時　分 |
年　　月　　日 | 午前・午後　　時　分 ～ 午前・午後  時　分 |
年　　月　　日 | 午前・午後　　時　分 ～ 午前・午後  時　分 |

登録番号

使用責任者

使用料
　　　　　円(税込)

使用人数　　　　　人 | 責　任　者 |
上記申請について、次のとおり許可してよろしいか伺います。 | 収受 | 年　　月　　日
| 決裁 | 年　　月　　日
| 施行 | 年　　月　　日
決　裁 | 事務局長 | 次　長 | 係　長 | 係 |
条件又は指示事項(又は許可できない理由)