南三陸町

 地域密着型サービスの概要

地域密着型サービスとは、高齢者が住み慣れた地域で生活していくことを支援するという観点から、日常生活圏域内にサービス提供の拠点が確保されるサービスです。

地域密着型サービス等事業者の指定

指定申請

地域密着型サービスの事業を行う場合は、遅くとも事業開始の３か月前までに、町へご相談ください。

指定申請手続きは、事業開始予定日の２か月前までに行う必要があります。
申請書類は、下記のファイルを参照してください。

更新申請

更新申請は、指定有効期間満了日の２か月前までに行ってください。
事前に保健福祉課高齢者福祉係より更新案内の通知を送付します。
更新申請書類は下記のファイルを参照してください。

届出様式

１．指定申請等

1. 別紙様式第二号（一）　指定申請書.xlsx [30KB xlsxファイル]
2. 別紙様式第二号（二）　指定更新申請書.xlsx [30KB xlsxファイル] 
3. 別紙3-2　介護給付費算定に係る体制等に関する届出書.xlsx [45KB xlsxファイル] 
4. 別紙1-3　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表.xlsx [147KB xlsxファイル] 

２．申請に必要な届出書類一覧

1. 指定申請に係る必要書類一覧 00　全サービスクロス表.pdf [149KB pdfファイル]  
2. 指定申請に係る必要書類一覧 01　夜間対応型訪問介護.pdf [97KB pdfファイル]  
3. 指定申請に係る必要書類一覧 02　（介護予防）認知症対応型通所介護.pdf [107KB pdfファイル] 
4. 指定申請に係る必要書類一覧 03　（介護予防）小規模多機能型居宅介護.pdf [120KB pdfファイル] 
5. 指定申請に係る必要書類一覧 04　（介護予防）認知症対応型共同生活介護.pdf [117KB pdfファイル] 
6. 指定申請に係る必要書類一覧 05　地域密着型特定施設入居者生活介護.pdf [109KB pdfファイル]  
7. 指定申請に係る必要書類一覧 06　地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護.pdf [119KB pdfファイル]  
8. 指定申請に係る必要書類一覧 07　地域密着型通所介護（療養通所介護）.pdf [101KB pdfファイル]  
9. 指定申請に係る必要書類一覧 08　定期巡回・随時対応型訪問介護看護.pdf [104KB pdfファイル]  
10. 指定申請に係る必要書類一覧 09　複合型サービス.pdf [118KB pdfファイル]   

３．指定に係る記載事項

1. 付表第二号（一）～（十二）.xlsx [244KB xlsxファイル] 

 ４．その他参考様式

1. 標準様式1-1　勤務形態一覧表　夜間対応型訪問介護.xlsx [178KB xlsxファイル]  
2. 標準様式1-2　勤務形態一覧表　認知症対応型通所介護.xlsx [304KB xlsxファイル]  
3. 標準様式1-3　勤務形態一覧表　小規模多機能型居宅介護.xlsx [219KB xlsxファイル] 
4. 標準様式1-4　勤務形態一覧表　認知症対応型共同生活介護.xlsx [218KB xlsxファイル] 
5. 標準様式1-5　勤務形態一覧表　地域密着型特定施設入居者生活介護.xlsx [197KB xlsxファイル] 
6. 標準様式1-6　勤務形態一覧表　地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護.xlsx [321KB xlsxファイル] 
7. 標準様式1-7　勤務形態一覧表　定期巡回・随時対応型訪問介護看護.xlsx [190KB xlsxファイル] 
8. 標準様式1-8　勤務形態一覧表　看護小規模多機能型居宅介護.xlsx [220KB xlsxファイル] 
9. 標準様式1-9　勤務形態一覧表　地域密着型通所介護.xlsx [306KB xlsxファイル] 
10. 標準様式1-10  勤務形態一覧表　療養通所介護.xlsx [291KB xlsxファイル] 
11. 標準様式1-11  勤務形態一覧表　居宅介護支援及び介護予防支援.xlsx [103KB xlsxファイル] 
12. 標準様式2　管理者経歴書.xlsx [17KB xlsxファイル] 
13. 標準様式3　平面図.xlsx [13KB xlsxファイル] 
14. 標準様式4　設備等一覧表.xlsx [14KB xlsxファイル] 
15. 標準様式5　苦情処理の措置概要.xlsx [12KB xlsxファイル] 
16. 標準様式6　誓約書.xlsx [26KB xlsxファイル] 
17. 標準様式7　介護支援専門員一覧.xlsx [11KB xlsxファイル] 
18. 参考様式１０_管理者兼務理由書.xlsx [13KB xlsxファイル]  
19. 参考様式１１_運営推進会議等構成員一覧.docx [15KB docxファイル] 

 ５．変更、休廃止、指定辞退届

1. 別紙様式第二号（四）　変更届出書.xlsx [24KB xlsxファイル]  
2. 別紙様式第二号（三）　廃止・休止届出書.xlsx [24KB xlsxファイル] 
3. 別紙様式第二号（五）　再開届出書.xlsx [21KB xlsxファイル] 
4. 別紙様式第二号（六）　指定辞退届出書.xlsx [22KB xlsxファイル] 

 ６．介護給付費算定に係る体制届出

1. 別紙様式一式【令和６年４月】.xlsx [859KB xlsxファイル] 
2. 別紙様式一式【令和６年６月】.xlsx [854KB xlsxファイル]